יום הכבד העולמי: חיים לאחר השתלת כבד

למי שעובר השתלת כבד יש הרבה שאלות ודאגות בנוגע לבריאותם לטווח הארוך, איכות חייהם, אריכות ימים, סיבוכים אפשריים, חששות חברתיים וכלכליים. להלן כמה מהם נענו

הנגיפים כמו הפטיטיס B ו- C נושאים דם ויכולים לגרום לנזקים קבועים של אניה כמו שחמת וסרטן הכבד. מכאן שזיהומים ויראליים אלה (B ו- C) חייבים להיות מאובחנים מוקדם ולטפל בהם כראוי.

בעשור האחרון בערך השתלת כבד הפכה פופולרית ומוצלחת בארצנו. בהשוואה להשתלות איברים אחרות (כליות, לב, ריאה, לבלב, מעיים, פנים, ידיים), השתלת כבד היא בעלת אחוזי הצלחה גבוהים יותר, הישרדות לטווח ארוך וזקוקה לכמות התרופות הנמוכה ביותר למעקב בטווח הארוך.

השביל - רעלייה מהשלב של מחלת כבד קצה (ESLD) לחיים חדשים באמצעות השתלת כבד עם איכות חיים טובה - יכולה להיותמסוכן, טומן בחובו סיבוכים חמורים של ESLD, המתמודד לעתים קרובות עם מצבי מוות.

עם זאת, ישנן גם מספר תפיסות מוטעות המטרידות את הדמיון הציבורי בנוגע להשתלת כבד. למי שעובר השתלת כבד יש הרבה שאלות ודאגות בנוגע לבריאותם לטווח הארוך, איכות חייהם, אריכות ימים, סיבוכים אפשריים, חששות חברתיים וכלכליים גם כן.

להלן כמה מהם נענו.

*מהו אורך חייו של אדם שעבר השתלת כבד?

פרסם השתלה, רבים שואלים שאלותלגביהישרדות ואריכות חיים. אלאחר ניתוח מוצלח, אלו שיעברו מעקב רפואי קבוע יזכו להישרדות פרודוקטיבית לטווח ארוך. אופי המעקב חשוב מאוד; ישנם שיטות לא מדעיות רבות המונעות הישרדות לטווח ארוך. תן לנוקח את זה בפירוט עכשיו-

אנשים חיים יותר מ -40 שנהללאחר השתלת כבד בחו'ל. במדינה שלנו שיטת טיפול זו נכנסה לאופנה כעשרים שנה אחורה. כפי שצוין קודם לכן, ניהול חיים יצרניים בחברה הוא תפיסת הליבה העומדת מאחורי מתן כבד חדש. ישנה תפיסה מוטעית פופולרית כי גם לאחר ההשתלה מצמצם תוחלת החיים ואולי איכות החיים אינה כה גדולה. זה לגמרי לא נכון!

לאחר ההשתלה האדם יכול לחזור לעבודה שלו, בתנאי שלמשרה אין סיכון לזיהומים. למי שיש סידור עבודה מהבית, ראיתי מטופלים שחוזרים לעבודה, עובדים על המחשב הנייד שלהם מהחודש השני לאחר ההשתלה. עבודות אלה הדורשות מאמץ פיזי יכולות להפעיל מחדש את עבודתן לאחר שישה חודשים. יש הרבה שהשתתפו בספורט; מדליסט הזהב של האולימפיאדה כריס קלאג הוא דוגמה נפלאה לאותו דבר.לאחר השתלה רבים מנהלים חיי משפחה רגילים, נשים יולדות ילדים.

עבור השתלת כבד בעולם, 90 אחוז אחוזי הצלחה מצוטטים.הסיכוי שאדם יחיה לאחר ההשתלה בשנה הראשונה הוא 90 אחוז, חמש שנים הוא 85 אחוז ו 10 שנים הוא איפשהו בין 60 ל -75 אחוז.

אל נתנו לנתונים הסטטיסטיים הללו להטעות ולחשוב שעקב השתלת כבד אורך החיים ירד. למעשה, גיל המטופל בזמן ההשתלה, המחלות שהיו למטופל מלבד מחלת כבד בזמן ההשתלה הן הגורמים הנוספים מלבד הצלחת ניתוח השתלה הקובעים את תוחלת החיים לאחר השתלת כבד.

בדרך כלל קבוצת הגיל הממוצעת של מישהו שעובר השתלת כבד תהיה בין 50 ל -60 שנים. בגיל זה, כל המחלות האחרות שיכולות לקרות באדם שלא עבר השתלה יתרחשו גם אצל החולה המושתל. מעקב מדעי קבוע חשוב ביותר להבטחת תוחלת חיים ארוכת טווח. בדיקת תפקודי כבד (LFT) מדי פעם היא לא הדרך בכל הנוגע להבטחת תוחלת חיים ארוכה. אורך החיים לטווח הארוך למעשה אינו נקבע על ידי בריאות הכבד, אלא על בריאותן של מערכות איברים אחרות; בואו נראה מה זה אומר.

דחיית איברים היא בעיה ואנו מטפלים בבעיה זו על ידי מתן תרופות נגד דחייה. תרופות אלו יכולות לעורר סוכרת, לחץ דם וכולסטרול גבוה. 30 עד 40 אחוזים השתלת כבד נעשית על מחלה הנקראת מחלת כבד שומנית לא אלכוהולית (NAFLD). מצב זה סובל מסוכרת, כולסטרול גבוה ולחץ דם. לכן, אלה שמפתחים שחמת כבד עקב NAFLD ועוברים השתלת כבד, מן הסתם יש לשלוט ברמות הסוכרת, ה- BP והכולסטרול שלהם באופן קפדני. כאמור, תרופות הדחייה יכולות לשפר מצבים אלה. מצבים אלה יכולים לקדם את תקינותם של כלי הדם המגיעים לשיאם בהתקף לב ושיתוק. תרופות נגד דחייה גורמות לעיתים רחוקות לעורר סרטן מסוים.

ניהול נושאים אלה הוא זה שקובע את תוחלת החיים ולא את בריאות הכבד המושתל בלבד. אם אין סיבוכים כירורגיים גדולים לאחר ניתוח השתלה, הכבד החדש בדרך כלל ישרוד לאורך כל חייו של מבוגר שעבר השתלת כבד בגיל 50-60 שנים. זהו הרקע מדוע נאמר שהכל תלוי במעקב מאוד שיטתי ומדעי תחת רופא מיומן להשתלת כבד שיפקח על בריאות הכבד המושתל, כמו גם על בריאותם של מערכות איברים אחרות.

כל תרופות המעקב מנוטרות וכל תופעות הלוואי שתרופות אלו גורמות לבריאותן של מערכות איברים אחרות מנוטרות כל הזמן. יש דרך נוספת לשלוח בדואר אלקטרוני בדיקות דם ליחידות ההשתלה ולהמשך תרופות, וזוהי בחירה לא נכונה לבצע. זה לא רק לא מדעי אלא יכול להיות הרסני.

עלייה במשקל הגוף והשמנה עלולה להזיק לחולים המושתלים בכבד.(צילום: Pixabay)

*מהי איכות החיים לאחר ההשתלה? עד כמה יכול חולה המושתל לחיות חיים רגילים?

לאחר ההשתלה אפשר לנהל חיים נורמליים מבלי להתפשר על האיכות. מי שעובר השתלה יכול לעסוק בכל הפעילויות שמישהו בגיל שלו יכול לבצע. המטופל יכול לחזור לעבודה שעשתה לפני ההשתלה. הם יכולים לנהל חיי משפחה, נשים יכולות ללדת. עם זאת, ישנם שינויים מסוימים אותם יש לשלב באורח החיים. הנה כמה מהם:

• אמצעי בקרת זיהומים - בתקופות הקוביד אמצעים לחולים מושתלים דומים למה שאנו רואים - שמירה על היגיינה של מזון ומים, חבישת מסכת N 95. רצוי להימנע ממקומות הומי אדם וביקור בחולים עם חום

• שמירה על משקל גוף אידיאלי : עליה במשקל הגוף והשמנת יתר עלולה להזיק לחולים המושתלים בכבד. כאשר סובלים משחמת כבד, תופעות כמו חוסר תיאבון, בחילות ועייפות שכיחות. אולם, הם נעלמים פעם אחת לאחר ההשתלה.התאבון חוזר והאנרגיה מתחדשת. אבל זה יכול גם להוביל לאכילת יתר והשמנה אפשרית. השמנת יתר והמצבים הקשורים לה כמו BP, כולסטרול וסוכרת (המכונה יחד METABOLIC SYNDROME) הם הסיבה הבסיסית מאחורי קיצור תוחלת החיים לאחר השתלת כבד. לפיכך, שמירה על משקל גוף אידיאלי על ידי שמירה על תזונה בריאה ופעילות אירובית סדירה תורמת להבטחת תוחלת חיים ארוכת טווח לאחר השתלת כבד.

*מהם כל הסיבוכים שאפשר לצפות לאחר השתלת כבד?

ישנם מספר סיבוכים אפשריים לאחר השתלת כבד. למרבה המזל, במרכזי השתלות הודיים רבים שיעור הסיבוכים ירד עם השנים. שניים או שלושה עשורים אחורה מתיהשתלת כבד החלה בהודו, מנתחי השתלות למדו את הטכנולוגיה החדשה הזו והיסטורית אם מסתכלים אחורה, אחוזי ההצלחה היו נמוכים, שיעור התמותה גבוה ושיעורי הסיבוכים היו הרבה יותר.

מאחר שעקומת הלמידה נחצה על ידי מרכזי השתלות רבים, שיעור התמותה/כישלון כירורגי ירד מאוד. יתר על כן, במקום מנתח השתלת כבד, טיפול בכל הפעילות הקלינית, מאמץ משותף של צוות כירורגיית כבד יחד עם צוות רפואי כבד וצוות טיפול בכבד כבד בהחלט תרמו לשיעור ההצלחה הגבוה ולתוצאות ארוכות הטווח במרבית המרכזים.

10 או 20 שנה אחורה, למנתחים המושתלים לא הייתה ברירה אלא לבצע את כל הפעילות הרפואית והכירורגית בעצמם. עכשיו, כמו בעולם המערבי, יש לנו תת -תחומים או התמחויות קליניות שונות המטפלות בחולה להשתלת כבד. זה הביא להפחתת הסיבוכים ולעלייה באחוזי ההצלחה. לאחר ניתוח השתלת כבד, בדרך כלל סיבוכים כירורגיים מתרחשים במהלך החודש -חודשיים הראשונים. דימום, דליפה מצינור המרה, איסוף מוגלה עקב זיהום בתוך חלל הבטן הם סיבוכים כירורגיים רגילים הנראים בחודשיים -חודשיים הראשונים. מהחודש השלישי ואילך רוב הסיבוכים מנוהלים מבחינה רפואית. ניתוח שני נחוץ לעיתים רחוקות.

בין הסיבוכים הרפואיים, ייתכן שהאיבר החדש שנדחה הוא בראש ובראשונה. מערכת החיסון של המטופל תחשב את האיבר החדש זר לגוף וינסה לדחות אותו. עם זאת, מרגיע לציין כי סיכויי הדחייה בהשתלת כבד נמוכים מאוד בהשוואה להשתלות איברים אחרות. אם בכלל מתרחשת דחייה, ניתן לטפל בה בעזרת תרופות. אובדן איברים עקב דחייה הוא כמעט נדיר.

ייתכן שיהיה צורך בביופסיה של הכבד בכדי לברר את חומרת הדחייה ולאחר מכן להסתדר עם תרופות. סיבוך רפואי שני הוא סיכון מוגבר לזיהומים. כפי שצוין קודם לכן, תרופות נגד דחייה מפחיתות את חסינות החולים. בגלל זיהומים אלה עקב חיידקים, וירוסים ופטריות נמצאים יותר בחולים המושתלים. מינון התרופות נגד דחייה הוא הרבה יותר במהלך החודשים הראשונים ומכאן שגם הסיכוי להדבקה גבוה יותר. סיכון זה מטופל באמצעות תרופות אנטי ויראליות, אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. הם ניתנים רק בחודשים הראשונים לאחר ההשתלה, מעבר לכך מציינים אמצעי אורח חיים לבקרת הדבקה בזיהומים.

כאשר הכבד החדש מחובר לגוף המטופל, חוברות צינורות שונים ויתכנו סיבוכים באתרי חיבור אלה. היצרות יכולה לקרות ולעיתים לדלוף גם באתר ההצטרפות של צינור המרה. אם אספקת הדם לכבד החדש נפגעת, הדבר יכול להוביל למצב חמור הנקרא פקקת עורקים בכבד (HAT) המתרחשת בעיקר בימים ובשבועות הראשונים לאחר ההשתלה. אנו בודקים באופן קבוע את אספקת הדם לכבד החדש באמצעות אולטרסאונוגרפיה של דופלר. כלי דם כמו וריד הפורטל ווריד הכבד עלולים גם הם להינזק לעיתים רחוקות ביותר -קריש דם יכול להיווצר בתוך כלי זה, לעתים רחוקות היצרות יכולה להתרחש באתרי ההצטרפות. ניתן לנהל את כל הסיבוכים שהוזכרו ביעילות אם הם מתגלים מוקדם.

*כיצד יזהה המטופל את הופעת הסיבוכים הללו?

פעמים רבות הסיבוכים המפורטים לעיל אינם צריכים לתת קשיים או תסמינים למטופל ולכן יש צורך בבדיקות דם סדירות כמו גם סריקה כדי לזהות זאת. שני סימפטומים חשובים ביותר הם חום וגרד כללי.

אין להקל ראש בחום בחולה המושתל. היא מתרחשת עקב זיהום ויש לזהות את מיקום הזיהום בגוף ויש לתת טיפול מתאים בהתאם. המדיניות של לתת אקמול למספר ימים ולאחר מכן להגיע לבית חולים אם זה לא עובד היא החלטה שגויה כשמדובר בחולה שהושתל.

המערכת החיסונית חלשה עקב תרופות נגד דחייה וגופו של מטופל שהושתל לא יתמודד בעצמו עם חום או זיהום ביעילות. לגבי גירוד, הסיבות יכולות להיות רבות - התייבשות העור, תרופות שהמטופל נוטל. סוכרת יכולה להיות סיבה לגירוד אך גירוד משמעותי יכול להיות סיבוך של צינורות המרה או איתות לדחייה; מכאן שאם קיים גירוד כללי משמעותי יש להביא זאת לידיעת רופא השתלת כבד.

*האם קיים סיכון גבוה לסרטן בקרב חולים המושתלים בכבד?

בגוף האדם מניעת סרטן נעשית על ידי המערכת החיסונית. חלק מהתאים בגופנו עוברים שינויים חמקניים הנקראים מוטציות ואם ניתן לתת לתאים מוטציות אלה לגדול, הם מתפתחים לסרטן. מערכת החיסון כל הזמן צופה בתאים המוטנטים ואז הורסת אותם בזמן.

בגלל תרופות נגד דחייה הניתנות לאחר השתלת כבד, התאים המוטנטים מקבלים טיפול לא יעיל על ידי המערכת החיסונית וכתוצאה מכך יכולים להתרחש סוגי סרטן מסוימים. סרטן העור וסוגים נדירים של לימפומה הם הנפוצים יותר בעולם המערבי. בקרב חולים אסיאתיים עלולים להתרחש גם סרטן הפה, הגרון, הקיבה, צינור המזון. מכיוון שמינון תרופות נגד דחייה הוא הרבה פחות בהשתלת כבד בהשוואה להשתלות איברים אחרות, הסיכוי לשכיחות סרטן הוא גם למרבה המזל נמוך למדי.

לאחר שנים רבות מהשתלת כבד, זה נכון לחפש סימנים או תסמינים של סרטן ושם טמונה החשיבות של ביצוע בדיקות סקר לחולים המושתלים. לדוגמה, בארצות הברית, אלה מעל גיל 55, צריכים לעבור בדיקה בשם קולונוסקופיה. סרטן המעי הגס או סרטן המעי הגס מתפתח מנגעים טרום-רצים הנקראים פוליפים. על ידי בדיקת קולונוסקופיה ניתן לאסוף פוליפים אלה ולהסירם באמצעות קולונוסקופיה ללא ניתוח, לפני שהתפתחו לסרטן. לסרטן השד, לסרטן צוואר הרחם יש טכניקות סינון כמו ממוגרפיה, בדיקת מריחת PAP ולוחות בדיקת דם של סמן הגידול. לאחר השתלת כבד, מעקב אחר סרטן חשוב.

*כאשר אנו מדברים על שינויים באורח החיים לאחר ההשתלה, אמצעי בקרת ההדבקות חשובים מאוד. מהם כל ההיבטים שצריך לדאוג להם? האם אמצעי אורח החיים לבקרת זיהומים משתנים עם הזמן?

דחיית האיבר החדש מונעת על ידי הפחתת חסינות בעזרת תרופות נגד דחייה. המינון של תרופות נגד דחייה יהיה גבוה מיד לאחר ההשתלה ועם הזמן ניתן להוריד את המינון צעד אחר צעד.

אנו אפילו מודדים את רמת התרופה נגד דחייה בדם וכך מתאימים את המינונים. מיד לאחר ניתוח השתלה, הסיכון לזיהום גבוה בהרבה, אך יחד עם זאת לאורך שנים הסיכון יורד בהתאם להפחתת המינון של תרופות נגד דחייה. למרות שהסיכון לזיהום יורד עם הזמן, אין להזניח לחלוטין את אמצעי בקרת ההדבקה.

באגים נכנסים לגוף דרך המים שאנו שותים, המזון שאנו צורכים כמו גם האוויר שאנו שואפים. עדיף להימנע ממזון לא מבושל מכל סוג שהוא משך הניתוח. אין לצרוך סלט ירוק, חצי צ'אטני מבושל, חצי בשר מבושל, דגים וכו '.

שם עץ עם פרחים סגולים

מקור המים צריך להיות אמין. רצוי להשתמש במים מבושלים. רצוי להתקין מערכת לטיהור מים במשקי בית בודדים. כדאי להימנע מאכילה במסעדות, במיוחד בשנים הראשונות. לרוב הערים ההודיות יש סיכון לזיהום האטמוספירה. במקומות הומי אדם יש סיכוי גבוה יותר להידבק בדרכי הנשימה. יש להימנע מתאטראות, קניון, שוק הומה, פסטיבלים, מפגשים בקנה מידה גדול, מקומות תפילה ומקומות ציבוריים אחרים עם הרבה אנשים.

במקומות ציבוריים יש להתאמן על לבישת מסכה. מסכת N 95 עדיפה בהרבה על מסכת בד או מסכת הניתוחים בשכבות. לסיכום, הסיכון לזיהום גבוה בחודשים הראשונים שלאחר ההשתלה. זה פוחת עם הזמן אך יש לעקוב אחר המודעות בנוגע להדברת זיהומים ולנהלים לכל החיים.

*מה ההיגיון שעומד מאחורי אמירה כי משקל גוף מוגבר מזיק לחולה המושתל בכבד? מה המשמעות של שמירה על משקל גוף אידיאלי לאחר ההשתלה? מהי תסמונת מטבולית?

אמצעי אורח חיים שמטרתם שמירה על משקל גוף אידיאלי הוא ההיבט החשוב ביותר שיבטיח תוחלת חיים ארוכת טווח. כפי שצוין קודם לכן, בין 30 ל -40 אחוזים מאלה שהושתלו סובלים משחמת כבד עקב NAFLD אשר קשרה BP, סוכרת והעלתה בעיות כולסטרול.

זה עלול להחמיר אם משקל הגוף יעלה. מי שאין לו כל אלה לפני ההשתלה עלול לפתח זאת בגלל התרופות לדיכוי חיסוני קרי טקרולימוס ואוורולימוס. שמירה על משקל הגוף חשובה למניעת שילוב של סוכרת, BP, כולסטרול הידוע בכינויותסמונת מטבולית.

תסמונת מטבולית בחולה המושתל משקפת את בריאות כלי הדם. זרימת הדם נפגעת ועלולה לגרום להתקף לב ולשיתוק. בקיצור, לפעילות גופנית סדירה ובדיקת מזון נכונה שמטרתה לשמור על משקל גוף אידיאלי יש חשיבות עצומה בהארכת תוחלת החיים לאחר השתלת כבד.

*תדריך על תרופות המשמשות לאחר השתלת כבד

יש הרבה שאלות בנוגע לשימוש בתרופות לאחר השתלת כבד. במהלך השבועות והחודשים הראשונים שלאחר ניתוח ההשתלה, מספר הטבליות יכול להגיע ל 20 או אפילו 30 ליום אך במשך שבועות וחודשים המספר יורד בהדרגה ובסופו של דבר בשנה השנייה בדרך כלל יש רק סוג אחד של טבליות שצריך נלקח פעמיים ביום.

בארבעת החודשים הראשונים ישנם שלושה סוגים של תרופות נגד דחייה- Tacrolimus, Mycophenolate, סטרואידים, ולעתים רחוקות תרופות בשם Everolimus. תרופות סטרואידים מופסקות בדרך כלל לאחר החודש השני או החודש השלישי; 2 עד 3 חודשים ראשוניים אלה כאשר המטופל לוקח טבליות סטרואידים יש לעקוב בקפדנות אחר עליית לחץ הדם והפרעה ברמת הסוכר בדם.

מיקופנולאט מופסק לאחר השלמת שנה. מהשנה השנייה ואילך בדרך כלל רק טקרולימוס בלבד ניתנת פעם אחת מדי יום או פעמיים ביום. בנוסף לתרופות אלה מדכאות חיסון שהוזכרו לעיל, ב -3 עד 4 החודשים הראשונים משתמשים גם בתרופות אנטי בקטריאליות, אנטי פטרייתיות ואנטי ויראליות. אם ההשתלה מתבצעת בגלל מחלת כבד עקב הפטיטיס B, יש לקחת גם תרופות שמטרתן לשלוט על הפטיטיס B.

האם ניתן להפסיק תרופות היא שאלה שאני מתמודד איתה לעתים קרובות למדי. מחקרים נמשכים בכיוון זה שלפיהם, לאחר שנים רבות של השתלה, 20 אחוז מהחולים המושתלים עשויים שלא להזדקק לתרופות. למה זה קרה? הכבד מאוד סובלני ומערכת החיסון של הגוף מקבלת בסופו של דבר את האיבר החדש. מכיוון שהכבד מגלם היטב את הגוף החדש ואת המערכת החיסונית שלו, הסיכוי לדחייה יורד ובסופו של דבר חמישית מאוכלוסיית החולים המושתלים אולי אפילו לא תזדקק לתרופות כלשהן.

המונח הטכני לכך הואסובלנות תפעולית קלינית (COT).אך עלינו להבין כי זהו רק מחקר שעובר ונכון לעכשיו האפשרות היא להמשיך בתרופות ולבצע את הבדיקות הסדירות.

המאמר לעיל מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. פנה תמיד להנחיית הרופא או גורם רפואי מוסמך אחר בכל שאלה שיש לך בנוגע לבריאותך או למצב רפואי.