אי ספיקת כבד חריפה: כל מה שאתה צריך לדעת

ALF, או 'התקף כבד', כנראה עובר קורס דרסטי בהרבה במורד עם תפקוד ותמותה מרובי איברים מאשר התקף לב, אם לא מטפלים בו.

שימוש מופרז באלכוהול, במיוחד דפוס שתייה מוגזמת עלול לגרום להיפטיטיס אלכוהולי ולאי ספיקת כבד. (מקור: תמונת קובץ)

מאת ד'ר הריקומאר ר נאיר

אודה לכבד מאת חתן פרס נובל פאבלו נרודה נחשב ליצירת מופת. הוא האמין שהוא כתב אותו לאחר מפגש עם חוקר הכבד הקטור אורגו. נרודה משבח את הכבד כמכונה ללא רעש, בידיעה שאם תא זעיר אחד, טעות או סיב אחד נשחק בעמלך והטייס עף לשמיים הלא נכונים, האסטרונום מאבד כוכב לכת. בסוף האודה, המחבר מדגיש את הקשר ההדוק בין החיים לתפקוד הכבד: אני אוהב את החיים: אל תבגוד בי! תעבוד על! / אל תעצרו את השיר שלי.

בקיצור, אובדן כבד הוא אובדן חיים! המחלה התואמת את הרעיון הזה היא לא אחרת מאשר אי ספיקת כבד חריפה (ALF). אדם שמנהל חיים תקינים, שלא ידוע כי הוא סובל ממחלת כבד בעבר, מפתח בפתאומיות הצהבה של עיניים ושתן, הקאות, עכירות של תהליכי חשיבה ושקוע בתרדמת. זוהי התסמונת הנוראית של אי ספיקת כבד חריפה (ALF). זוהי מחלה מסכנת חיים, שבה כבד רגיל בעבר נכשל בתוך ימים עד שבועות. בנוסף ליותר מ -100 פונקציות חיוניות שהכבד מבצע, כולל סינון, ניקוי, ייצור ועיכול, כל אלה נעצרים על רקע אי ספיקת כבד חריפה. אובדן פתאומי של תפקוד סינתטי וגמילה של הכבד גורם להצהבה של עיניים, שתן ועור (צהבת), תפקוד לקוי של המוח, דימום כתוצאה ממנגנוני קרישת דם לקויים ואי ספיקה רב -אורגנית. פשוטו כמשמעו, חבטה (הכאה) של הכבד. למרות שהכבד הוא האיבר שנסגר, איברים אחרים סובלים גם כן.

למרות שאדם מודע למה מדובר בהתקף לב, ניתן לתאר ALF כהתקף כבד. זה כנראה עוקב אחר מסלול דרסטי הרבה יותר עם ירידה בתפקוד ותמותה מרובי איברים מאשר התקף לב, אם לא מטפלים בו או מטופלים בצורה לא אופטימלית.

תמונות של כל מיני כרישים

קראו במליאלאם

גורמים ל- ALF

וירוסים

הגורמים השכיחים הם זיהום בנגיפים המכוונים לכבד (וירוסים הפטוטרופיים); וירוס הפטיטיס B, וירוס הפטיטיס A ונגיף הפטיטיס E הם הגורמים השכיחים ל- ALF בהודו. לעיתים נדירות, וירוסים הגורמים לאבעבועות רוח יכולים לגרום לאי ספיקת כבד חריפה, וכך גם וירוסים כמו וירוס הרפס סימפלקס (HSV) ונגיף ציטומגלו (CMV).

פגיעה בכבד הנגרמת על ידי תרופות

זה יכול לקרות עם תרופות רבות-תרופות מודרניות לתרופות צמחי מרפא סידהא, אונאני, איורוודה ותרופות איורוודיות שאינן איורוודיות/פסבדו. קיים הבדל ברור בין תרופות מודרניות המעוררות ALF לעומת מערכות רפואיות משלימות וחלופיות. בתרופות מודרניות, מאחר והן עוברות מחקרים קפדניים/ניסויים קליניים לפני השיווק, שיעורן וחומרתן של הנזק הכבד ידוע, בעוד שבמערכות חלופיות, סיכון זה אינו ידוע מכיוון שהן מגיעות לשוק מבלי לעבור ניסויים קליניים. גימיקי פרסומת עצומים בעיתונות ובמדיה הדיגיטלית הם במקרה הבסיס היחיד של מכירות, לא הוכחות מדעיות.

צמחי הביומה של המדבר

בין התרופות הרפואיות המודרניות, ישנן תרופות נוגדות ניוון, תרופות להורדת כולסטרול (סטטינים), מתוטרקסט המשמש להפרעות עור, תרופות כימותרפיות לסרטן, עד כמה. כל התרופות שנקבעו ברפואה המודרנית עוברות שלבים שונים של ניסויי תרופות, כך שעד שיווק התרופה ידועות גם תופעות הלוואי הצפויות. לנוכח יעילות מוכחת ומהותית, אנו נוטים להשתמש בכמה תרופות שידועות כבעלות את הסיכון לפגיעה בכבד בחלק קטן. אם ידוע שתרופה גורמת לרעילות בכבד, הרופא המרשם זוכר זאת ומזמין בדיקת תפקודי כבד (LFT) מעת לעת. זאת כדי להקל על אמצעי תיקון מוקדם אם בכלל הכבד מקבל מכה.

לאור יעילות מוכחת ומהותית, אנו נוטים להשתמש בכמה תרופות שידועות כבעלות סיכון לפגיעה בכבד בחלק קטן.

טיפול בצמחים גרם לפגיעה בכבד (HILI)

זוהי בעיה הולכת וגוברת בהודו, שבה תרופות צמחים משווקות מבלי לעבור ניסויים בתרופות או בדיקות בטיחות. ידוע שתרופות טבעיות/צמחי מרפא אלה גורמות לאי ספיקת כבד.

הַרעָלָה

ניסיונות אובדניים: אקמול המשמש בדרך כלל לטיפול בחום זמין במשקי בית ובמקרה זה גורם שכיח מאוד לאי ספיקת כבד בעקבות ניסיונות אובדניים. כל תרופה לצורך העניין, הנלקחת כמנת יתר מתוך כוונה אובדנית או רצחנית, עלולה לגרום לנזק לכבד ולכישלון. אבץ פוספיד (זרחן צהוב) המשמש כרוצח חולדות הוא הרעלה נפוצה בדרום הודו, בערים ובפרברים. ידוע כי הרעלות פטריות מתרחשות (Amanita Phalloides), אך הן שכיחות הרבה פחות בהודו.

כּוֹהֶל

שימוש מופרז באלכוהול, במיוחד דפוסי שתייה מוגזמים, עלול לגרום להיפטיטיס אלכוהולי וכשל בכבד. פעמים רבות, נזק ודלקת חריפים אלה מתרחשים ברקע של הצטלקות כבד קיימת (פיברוזיס). לפטיטיס אלכוהולית יש תמותה גבוהה בהיעדר טיפול מהיר.

מחלות כבד הקשורות להריון

אי ספיקת כבד חריפה יכולה להתרחש במסגרת ההיריון, מצב הנקרא מחלת כבד שומני חריפה בהריון (AFLD). יש לנקוט הלידה המוקדמת של התינוק ואמצעי תמיכה מהירים בכבד. במקרים מסוימים ניתן להצביע על השתלת כבד כדי להציל את חיי האם.

השעון מתקתק!

האתגר העיקרי בטיפול מוצלח ב- ALF הוא ההיסטוריה הטבעית ההיפרדינמית המיוחדת שיש למחלה זו. הכל מתחיל בכבד, אך תוך טווח של שעות עד כמה ימים איברים אחרים נפגעים, איום מפחיד הוא חוסר תפקוד במוח. זהו מפל מהיר של אירועים וכשל בכבד ובאיברגן קורה דקה דקה או שעה שעה. בהתקף לב, האמרה הפופולרית היא זמן הוא שריר כלומר זמן מבוזבז ללא טיפול גורם לפגיעה הדרגתית בשריר הלב ומסתיים בכשל במשאבה. ב- ALF, זמן הוא חיים שכן זמן מבוזבז ללא טיפול מתאים מתורגם לנזק של מספר איברים בגוף, לא רק של הכבד. ברגע שמתרחשת צהבת, אי ספיקת הכבד מתקדמת במהירות וגורמת לכישלון של איברים אחרים, במיוחד המוח תוך מספר ימים עד שבועיים. בטווח אירועים קצר זה, לפני שנזק קבוע נכנס לאיברים אחרים, במיוחד המוח, הגורם למטופל להגיע למתקן כבד מלא הוא האתגר הגדול. טיפול רפואי אפשרי עם טיפול כבד אינטנסיבי מיידי במצבים נבחרים (בהתבסס על הגורם ל- ALF והיקף הנזק הכבד). חולים רבים דורשים השתלת כבד כדי לשרוד.

מכשול מרכזי שעמדתי בפניו בשני העשורים האחרונים לתרגול שלי הוא שחולה מגיע מאוחר יותר למתקן הכבד, רק לאחר מעורבות של איברים אחרים, כך שלא ניתן לבצע טיפול רפואי מוצלח במקרים רבים. הרבה יותר חולי ALF היו יכולים להינצל על ידי מתן כבד חדש, אך למרבה הצער הם הגיעו ליחידת הכבד בשלב מאוחר כאשר לא ניתן היה לבצע טיפול נמרץ או אפילו השתלה.

איזה סוג של שיח זה

יַחַס

מכיוון שלרוב ALF כרוך בהידרדרות נפשית מהירה ובפוטנציאל לאי ספיקה רב -אורגנית, יש לנהל את החולים ביחידה ייעודית לטיפול בכבד אינטנסיבי (ILTU). עבור חולים שאושפזו במרכז ללא השתלה, האפשרות להתקדמות מהירה של ALF הופכת את ההתייעצות המוקדמת עם מתקן השתלות לקריטית. בהתאם לכך, תוכניות ההעברה למרכז השתלות צריכות להתחיל בחולים עם כל סוג של התייחסות לא תקינה. ייסוד מוקדם של תרופות נגד תרופות או טיפול אנטי ויראלי ספציפי, דיאליזה בכבד וטכניקות טיהור פלזמה עשויות למנוע את הצורך בהשתלת כבד ולהפחית את הסבירות לתוצאה לקויה לאחר ההשתלה.

אופני טיפול זמינים

ניהול רפואי: זה אמור לקרות ביחידה ייעודית לטיפול בכבד (ILTU) ייעודי, המספקת טיפול תומך לכבד ולאיברים העלולים להיפגע ב- ALF, במיוחד במוח. קיימים תרופות נוגדות ספציפיות נגד הגורם לעלבון בכבד במקרים נבחרים כמו הרעלת אקמול, הפטיטיס B ויראלי, הפטיטיס אוטואימונית.

טכניקות טיהור פלזמה: ברגע שה- ALF נכנס, יש נשפך של מתווכים דלקתיים לפלזמה בדם שעלולה לפגוע במערכות איברים אחרות. החלפת פלזמה טיפולית ופלסמאפרזיס מועילים במצבים מסוימים.

דיאליזה בכבד: MARS (ספיחה מולקולרית במערכת מחזורית) דיאליזה משמשת כטכניקת ייצוב כמו גם גשר להשתלה עד שיהיה זמין כבד חדש ממאגר תרומות האיברים המתים.

כיצד להיפטר מעובש בצמחי בית

הפטולוגיה רגנרטיבית: לכבד יש כוח עצום להתחדש ובמהלך ALF, מח העצם מספק תאי גזע לכבד החולה להתאושש. תאי גזע אלה מגיעים אל הכבד מהמח והופכים את עצמם לתאי כבד. ישנן תרופות/טכניקות רגנרטיביות מיוחדות להקל על זה.

השתלת כבד: אם הניהול הרפואי נכשל או כשיש הצעות ברורות בבדיקות מעבדה ותכונות קליניות שיסבירו לנו שהטיפול הרפואי לא יהיה יעיל, אז השתלת כבד דחופה היא הדרך הנכונה.

בתרחיש ההודי, יש הרבה מה לעשות בסוף זה, במיוחד קידום תרומת גוויות. הודות לגוף הממונה על ידי הממשלה, Tamil Nadu Network of Sharing Organes (TNOS), מדינת טאמיל נאדו מקדימה בהרבה את מדינות הודו אחרות בשיעורי התרומות המתים; בעוד KNOS (רשת קראלה לשיתוף איברים) כמעט ונעצרה החל משנת 2016 ואילך עקב טענות מצערות נגד תרומת איברים. הנושאים הספציפיים להתקפי כבד, כמו הקלה במסדרון ירוק להעברת חולי ALF ממרכז ההפניה למתקן כבד מתקדם עדיין לא מטופלים ברוב מדינות הודו, כך גם במקרה של מסדרון ירוק לאיברים המיועדים לאי ספיקת כבד חריפה. חולים.

(ד'ר נאיר, MD, DM, MRCP (בריטניה), FRCP (אדין) הוא יועץ בכיר בהפאטולוג ורופא השתלת כבד בעיר הבריאות העולמית של גלניגלס, צ'נאי, ובבית החולים הרב -מומחיות קינדר, קוצ'י)

המאמר לעיל מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. פנה תמיד להנחיית הרופא או גורם רפואי מוסמך אחר בכל שאלה שיש לך בנוגע לבריאותך או למצב רפואי.